Вопрос задают почти на каждой первой встрече, и обычно с сомнением: ну какая же это терапия — через экран. Отвечу коротко, а потом подробно.
Для большинства запросов — да, так же эффективно. Это не рекламное утверждение, а вывод из довольно большого объёма исследований. Но есть ситуации, где очно лучше, и о них честно расскажу тоже.
Что показывают исследования
Онлайн-формат изучают с начала 2000-х, а пандемия 2020 года дала огромный массив данных. Итог довольно устойчивый: при депрессии, тревожных расстройствах, панике, ОКР, посттравматическом расстройстве и бессоннице психотерапия по видеосвязи по эффективности сопоставима с очной.
Отдельно проверяли терапевтический альянс — качество рабочих отношений между специалистом и клиентом. Это важно, потому что именно альянс сильнее прочих факторов предсказывает результат терапии, и главное опасение звучало так: через экран контакт не возникнет. Данные этого опасения не подтвердили: альянс формируется и по видеосвязи, оценки его качества сопоставимы.
Здесь стоит уточнить: речь о видеосвязи в реальном времени, а не о переписке в мессенджере и не о приложениях с чат-ботами. Это разные вещи с разной доказательной базой.
Почему онлайн иногда работает даже лучше
Несколько эффектов, которые я вижу в собственной практике.
Регулярность. Главный враг терапии — пропуски. Дорога через город, пробки, погода, командировки, болезнь ребёнка — всё это съедает встречи. Онлайн держать ритм проще, а регулярность влияет на результат сильнее, чем формат.
Собственная территория. Дома человек в безопасной обстановке, и многим это позволяет говорить о трудном раньше и свободнее. Особенно заметно у людей с социальной тревожностью: для них дорога в кабинет и ожидание в коридоре — сами по себе испытание, которое съедает ресурс до начала работы.
Доступ к специалисту, а не к району. Вы выбираете по профилю и подходу, а не по близости к дому. Для узких запросов это решает.
Отсутствие дороги. Полтора часа в пути после рабочего дня — та причина, по которой терапию бросают чаще всего.
Наблюдение среды. Иногда важное видно именно дома: как человек живёт, что вокруг, кто в соседней комнате.
Где очно лучше
Теперь честно об обратном.
Тяжёлые состояния. Выраженная депрессия, суицидальный риск, психотические состояния, тяжёлые расстройства пищевого поведения со значительной потерей веса — здесь нужен очный контакт: врачу важно видеть человека целиком, оценить состояние непосредственно и иметь возможность быстро вмешаться.
Первичная врачебная оценка при телесных жалобах. Если основная проблема — соматические симптомы, часть картины считывается только вживую.
Часть гипнотерапевтической работы. Транс возможен и онлайн, но глубокая работа комфортнее очно: важны обстановка, отсутствие технических помех, ощущение безопасности пространства.
Некоторые техники схематерапии. Работа со стульями, часть телесных и образных упражнений очно идут естественнее.
Отсутствие условий дома. Если человеку негде поговорить без свидетелей, онлайн превращается в мучение. Это, пожалуй, самое частое реальное ограничение.
Личное предпочтение. Если для вас важно физическое присутствие другого человека в комнате — это достаточная причина, никакие исследования её не отменяют.
Как это устроено практически
Связь. Обычная видеосвязь, ссылку присылаю заранее; никаких приложений устанавливать не нужно. Формат — 50 минут, как и очно.
Что нужно с вашей стороны. Место, где вас не услышат и не прервут 50 минут; наушники (заметно улучшают и звук, и ощущение приватности); устойчивый интернет; стационарный компьютер или планшет предпочтительнее телефона в руке. Если связь прервётся, продолжаем по телефону — на результат это не влияет.
Приватность. Разговор не записывается. Врачебная тайна действует ровно так же, как при очном приёме.
Место проведения. Годится любое: своя квартира, кабинет, иногда машина в тихом дворе — вариант, к которому прибегают чаще, чем можно подумать, и он вполне рабочий.
Смешанный формат. Никто не обязывает выбирать раз и навсегда. Многие ходят очно, а в командировках и в отпуске остаются на связи онлайн — так ритм не сбивается.
Частые сомнения
«Вы не увидите мою реакцию». Лицо в видеозвонке видно даже крупнее, чем в кабинете. Теряется в основном язык тела — я прошу об этом помнить и иногда просто спрашиваю, что происходит в теле.
«Дома я не смогу расплакаться». Обычно наоборот: дома это даётся легче, потому что не нужно потом выходить в мир с зарёванным лицом.
«Это несерьёзно». Онлайн-консультирование давно входит в клинические рекомендации многих стран и используется в государственных системах здравоохранения. Несерьёзны не формат, а отсутствие квалификации.
«А если станет плохо во время сессии?» Мы заранее договариваемся о запасном канале связи и, при необходимости, о контактном лице. При состояниях, где такой риск реален, я предлагаю очный формат.
Кому я обычно рекомендую онлайн
Тем, кто живёт не в Москве или за границей. Тем, у кого плотный график и дорога съедает вечер. Родителям маленьких детей. Людям с социальной тревожностью — на первом этапе. Тем, кому нужен именно врач-психотерапевт, а рядом такого нет: сочетание психиатрии и психотерапии в одном специалисте встречается нечасто.
И тем, кто уже пробовал ходить очно, но бросил из-за дороги. Это, пожалуй, самая частая история.
С чего начать
Если сомневаетесь, попробуйте одну встречу онлайн — этого обычно достаточно, чтобы понять, ваш это формат или нет. Перейти на очный приём можно в любой момент, и наоборот.
Онлайн-сессия — 50 минут, 4 000 ₽, из любой точки мира. Очно — Москва, м. Китай-город (Маросейка, 9/2) и м. Ховрино.
Что происходит на первой встрече, подробно описано в отдельной статье. А записаться проще всего сообщением в мессенджер — отвечу лично.